Развитие андрологии в России
В России становление андрологии неразрывно связано с изучением и совершенствованием урологической науки. Отделение урологии от клинической хирургии произошло приблизительно на рубеже 50–х годов ХIX столетия. К тому времени арсенал хирургическо-урологических пособий, знания о строении и физиологии мочеполовой системы, а также растущий интерес к данной проблеме привел к тому что в 1844 г профессор медико-хирургической академии П.П.Заболовский – Десятовский , впервые выделил урологию в самостоятельный предмет преподавания. Его классические работы «Учение о болезнях яичка , семенного канатика и мошонки» (1848) и «О болезнях предстательной железы» (1856) явились ценным вкладом в становлении отечественной урологии и андрологии.
Н.И.Пирогов , в своих трудах помимо топографической анатомии органов малого таза, уделял большое внимание урологическим заболеваниям, травмам и стриктурам уретры, камням мочевого пузыря, туберкулезу половых органов, фимозу и.т.д. Тарханов И.Р ( 1885) обратил внимание на своеобразный феномен, так называемая постулируемая линейная зависимость- чем дольше воздержание , тем неудержимее половое возбуждение. Н.А.Белов (1912) впервые описал феномен, носящий его имя о прямом и обратном взаимодействии простаты и яичек у мужчин. 9 марта 1879 г М.Нитце на заседании Венского урологического общества впервые выполнил цистоскопию больному, положив основу эндоскопической урологии и андрологии.
А.Г.Подрез в 1887 г опубликовал первое отечественное руководство по урологии «Хирургические болезни мочевых и половых органов» Б.Н.Хольцов (1861-1940) уделял внимание многим разделам заболеваний почек, мочевых путей и мужских половых органов.
Формирование урологии, как самостоятельной дисциплины привело к открытию первой в России Урологической клиники при Московском университете в 1866 году в бывшем здании Медико-хирургической академии на Рождественке. Она называлась «Специальная факультетская клиника мочевых и половых органов» и состояла из двух палат (11 коек). Заведующим клиникой был назначен профессор Иван Петрович Матюшенков (1866 — 1868), популярный в Москве хирург, ученик профессора Ф.И.Иноземцева. Среди выполняемых им операций было много вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, наружных половых органах (боковое промежностное камнесечение, лито-трипсия, вскрытие абсцесса простаты, внутренняя уретротомия и др.). Практическую деятельность проф. И.П. Матюшенков сочетал с преподавательской, он попеременно с проф. Ф. И. Иноземцевым читал лекции по курсу практической хирургии и заболеваний мочеполовых органов. В 1876 году И. П. Матюшенков опубликовал статью «Цель и задачи университетского образования», в которой доказывал на опыте руководимой им клиники необходимость выделения урологии из хирургии в качестве самостоятельной дисциплины.
В 1868 году в должность директора клиники вступил Иван Александрович Бредихин (1868 — 1871). За короткое время своего заведования он выпустил в свет руководство по урологии и выступил, на Московском физико-математическом обществе (1871) с докладом «О моментах, затрудняющих диагностику мочевых камней».
После смерти И. А. Бредихина директором клиники стал доцент Федор Егорович Гааг (1871 — 1875). Известна его работа о камнедроблении у детей. Преемником Ф. Е. Гаага по совместительству был профессор факультетской хирургической клиники Василий Александрович Басов (1875 - 1878), известный хирург, который впервые в мирепроизвел операцию наложения фистулы на желудок собаки. Его докторская диссертация (1841) «О каменной болезни мочевого пузыря вообще и, в частности, об удалении камней через разрез промежности» чрезвычайно высоко оценена современниками. «Основная мысль диссертации внушена В.А. Басову, во-первых, чрезвычайно частым заболеванием каменной болезнью и, во-вторых, замечательными успехами оперативного лечения этой болезни в руках тогдашних представителей хирургии в Москве — Ф. А. Гильтебрандта, Рихтера, А.М. Альфонского и А.И. Поля» (Врач, 1880, 39,634).
В 1878 году году руководство клиникой было поручено Федору Ивановичу Синицыну (1878-1907). С именем проф. Ф.И. Синицына связана борьба за выделение урологии в самостоятельную дисциплину с обязательным преподаванием, расширение клинической базы до 40 коек. При нем клиника была впервые в России переименована в андрологическую. В объем курса лекций по андрологии было включено и преподавание гонореи, которой традиционно уделялось много внимания. Подробнейшим образом разбирались заболевания половых органов. Его лекции содержали все известные в то время сведения по андрологии и выслушивались студентами с большим интересом, проходили при переполненном зале, продолжались без перерыва два с половиной часа. Они были записаны студентом Н.М. Диким и изданы совместно с доктором А.А. Вагаповым в 1890 году в виде монографии «Краткое руководство к изучению болезней мочевых и половых органов». Помимо основного лекционного курса, который читал профессор, студентам предлагался доцентский курс. Он был посвящен основным разделам андрологии, а также новым, нарождающимся проблемам специальности — «учению о болезнях мочевого пузыря и диагностике страданий этих органов с помощью цистоскопии и катетеризации мочеточников», гинекологической цистоскопии, топографической анатомии и оперативной хирургии мочевых и половых органов, практическим занятиям на трупах по выполнению операций на почках, мочеточниках, мочевом пузыре, предстательной железе, мочевом канале и т.д. Особенно высоко оценена его научная работа о применении кастрации для лечения опухолей простаты, исходя из эндокринной связи между ней и яичками. «Эта гениальная идея легла в основу современной гормональной терапии рака предстательной железы». Прозорливое предложение Ф. И. Синицына дало мощный толчок последующему изучению влияния гормонов на половую жизнь мужчин. Несмотря на то что метод лечения гипертрофии предстательной железы кастрацией оставлен как неэффективный, в настоящее время он широко и с пользой применяется при лечении рака предстательной железы. Доказано канцерогенное действие мужского полового гормона, вырабатываемого лейдиговским аппаратом яичка.
Роль Федора Ивановича Синицына в отечественной урологии трудно переоценить. Его обоснованно можно считать отцом русской урологии. К его заслугам следует отнести успешную борьбу за выделение андрологии в отдельную специальность, организацию и разработку методики преподавания ее, создание Московской школы урологов. После себя он оставил плеяду ученых, учеников, которые продолжили развитие отечественной урологии. Среди них П.Ф. Богданов, Е.Ф. Вашкевич, P.M. Фронштейн, Г.Д. Воскресенский, АН. Гагман.
После смерти Ф.И.Синицына андрологической клиникой в течение трех лет (1907 — 1910) заведовал по совместительству профессор госпитальной хирургической клиники Алексей Васильевич Мартынов. В этот период клиника серьезно активизировала лечебную и научную работу: помимо операций на нижних мочевых путях, стали производиться вмешательства и на верхних. Кроме ряда нефрэктомии были проведены операции по поводу хронического нефрита и туберкулеза почки. Все шире стали применяться уретро- и цистоскопия, катетеризация мочеточников. Широкомасштабный общий хирург А.В.Мартынов очень интересовался урологией, которой посвятил ряд работ, в частности, о пионефрозе и паранефрите, о нефропексии подвижной почки (доклад на III съезде российских хирургов в 1902 году), предложена и разработана операция рассечения перешейка подковообразной почки, метод пересадки мочеточника в сигмовидную кишку.
В 1911 г. директором клиники был назначен Иван Христианович Дзирне (1911 — 1917). Он являлся профессором госпитальной хирургической клиники и в эти же годы вел необязательный курс андрологии. Перу профессора И. X. Дзирне принадлежит около 30 научных работ. Наиболее значительными следует считать монографии «Цистоскопия» (1909), «Повреждения и хирургические заболевания мочевого канала» (1911) и «Оперативная урология» (1914). Эти работы отражают большой научно-практический опыт автора и высоко оценивались специалистами. Наибольший интерес представляет классическое руководство «Оперативная урология». Современники высоко оценивали эту монографию. С такой оценкой следует согласиться, тем более что и сегодня она сохраняет познавательный интерес, особенно для молодых врачей.
В 1918 году андрологическую клинику возглавил профессор Петр Федорович Богданов (1918 — 1923). Красной нитью в его исследованиях проходила тема гонореи и ее осложнений. Он одним из первых в России выдвинул положение, что гонорея «является не невинным заболеванием, а социальным злом». Большой познавательный интерес имеет очерк П. Ф. Богданова «Современное состояние вопроса о физиологических функциях предстательной железы» (1911), в котором он развивает идеи своего учителя Ф. И. Синицына о взаимосвязи предстательной железы и яичек и роли кастрации при гипертрофии простаты. После утверждения приват-доцентом (1905) андрологической клиники П. Ф. Богданов читает курс лекций «Расстройства мочевых и половых функций» и ведет студенческий кружок при урологической клинике Новоекатерининской больницы. П. Ф. Богданов в совершенстве владел оперативной техникой. Он быстро приобщился к хирургии верхних мочевых путей, к «большой» урологии. Однако в последние годы деятельности, по воспоминаниям Р. М. Фронштейна, его снова потянуло к малой урологии. Большие операции стали считаться единичными и в клинике вновь появились в большом количестве больные с терапевтическими заболеваниями мочевых путей и наружных половых органов. Он не признавал непроходимых стриктур уретры и считал, что, раз уретра проходима для мочи хотя бы по каплям, она должна быть проходима для тонких стальных бужей. Бужирование (девульзацию) уретры он проводил мастерски. В 1915 году урология была отнесена к необязательным дисциплинам. Заслугой П. Ф. Богданова и его помощника Е. Ф. Вашкевича следует считать сохранение кафедры в этот период. Лишь в 1922 году, благодаря хлопотам Петра Федоровича, урология стала обязательной, самостоятельной дисциплиной. В этот же период клиника из андрологической была переименована в урологическую. «Несмотря на тяжелую болезнь, печальный конец которой Петр Федорович предугадывал в близком будущем, он высказывал радость, что любимая им урология опять предмет обязательный, а гонорея наконец у нас признана большим социальным злом» (Е.Ф. Вашкевич, 1924). В апреле 1923 года было создано Московское общество урологов. Первое его заседание состоялось в Москве 20 апреля 1923 года. Петр Федорович был избран его первым председателем. Его доклад был посвящен «Истории урологии в Москве».
К моменту вступления Р. М. Фронштейна на должность директора клиники, последняя находилась в плохом состоянии. Урологические больные (18 человек) размещались среди пациентов хирургической клиники. Подбора больных практически не было ни для преподавания, ни для научных работ. Благодаря стараниям Р. М. Фронштейна удалось расширить число коек до 40, открыть женскую палату, создать лабораторию, открыть цистоскопический кабинет и большую амбулаторию. P.M. Фронштейн один из первых понял социальное значение борьбы с гонореей. В стенах государственного венерологического института он создал клинику гонореи, представляющую собой научно-учебно-лечебный центр по борьбе с этим заболеванием, подготовки кадров специалистов, научного руководства широкой сетью отделений периферийных институтов и диспансеров. Были широко разработаны асептические принципы лечения гонореи методом обильных промываний, получивших распространение во всех лечебных учреждениях страны. Это привело к резкому снижению числа осложнений заболевания и развеяло представление о неизлечимости заболевания. В 25 монографиях и статьях Рихарда Михайловича и многочисленных работах его учеников были заново разработаны вопросы патогенеза, клиники и лечения гонореи. Большой интерес представляют монографии «Лекции по гонорее» (1923) и «Гонорея и расстройство половых функций у мужчин» (1926). После 1945 года Р. М. Фронштейн возглавил изучение и организацию лечения гонореи антибиотиками. Заслуги Р. М. Фрон-штейна в изучении и особенно лечении гонореи всеми признаны и вошли в историю отечественной медицины. Р. М. Фронштейн опубликовал 128 научных работ, в том числе 12 монографий и работ монографического плана. Выпущено три издания учебника «Урология»: в сотрудничестве с ведущими урологами страны в 1934 году руководство для врачей «Оперативная урология», в которой он с профессором С.П. Федоровым выступает и как редактор, совместно с Я.Б. Войташевским книгу для врачей и студентов «Малая урология». Большое внимание он уделял рентгеновскому обследованию урологических больных с применением рентгенконтрастных растворов, патогенезу и лечению нефролитиаза, фти-зиоурологии, гидронефрозу. Р. М. Фронштейн уделял большое значение военной травме в урологии. Работа «Об огнестрельных ранениях мочеиспускательного канала» (1922), отражающая опыт Первой мировой и Гражданской войн, в период Великой Отечественной войны служила руководством для многих врачей при лечении огнестрельных ранений уретры. P.M. Фронштейн имеет большие заслуги в создании урологической школы. Из руководимой им клиники вышло большое число профессоров и доцентов, которыми разработаны многие главы урологии — Я. Г. Готлиб, А. М. Гаспарян, И. М. Эпштейн, Л. И. Дунаевский, Е. С. Линде, Г. И. Гольдин, Л. М. Овчинников, И. М. Пору-доминский, М. А. Заиграев и многие другие. Клиника была кузницей, где готовились, кроме научных кадров, также кадры практических урологов. Сознавая потребность в специальном периодическом органе, посвященном актуальным вопросам урологии, Р. М. Фронштейн и С. П. Федоров ходатайствовали перед соответствующими советскими органами о создании журнала «Урология» — первого печатного урологического периодического издания в стране. Ходатайство было удовлетворено, и с 1923 года регулярно стал выходить журнал. В состав редакционной коллегии вошли С. П. Федоров, Р.М. Фронштейн, Б. Н. Хольцов. Ответственным редактором в течение 19 лет был Р. М. Фронштейн. По разнообразию материала, по серьезности затронутых тем, значению опубликованных работ «Урология» была одним из лучших медицинских журналов. По инициативе Р. И. Фронштейна в 1923 году было основано Московское, а в 1929 году — Всесоюзное общество урологов, которые он возглавлял до последних дней жизни. Под его руководством и непосредственным участием было созвано 3 Российских съезда урологов, 2 Всесоюзные конференции и 4 расширенных пленума правления. Он был председателем оргбюро по созыву I съезда российских урологов (31 мая 1926 года), председателем II съезда российских урологов (29 мая 1927 года), Всероссийской (16 — 18 июня 1934) и Всесоюзной конференций (26 — 30 января 1937 года) урологов. Постановлением Совета Министров СССР 7 мая 1949 года урологической клинике I Московского ордена Ленина медицинского института в целях увековечения памяти Р. М. Фронштейна как ученого и врача было присвоено его имя.
Затем, созданную на базе клиники кафедру урологии возглавляли профессор И.М. Эпштейн, член-корреспондент РАМН, профессор Ю.А. Пытель. Ныне кафедра урологии, возглавляемая член-корр. РАМН, профессором Ю.Г. Аляевым, является одним из ведущих центров современной урологии и андрологии.
В середине XX века в хирургических отделениях крупных больниц Москвы, Санкт-Петербурга, Харькова, Киева, Одессы, Ростова-на-Дону и других городов появились урологические посты, а в них — врачи-андрологи. Они занимались лечением больных с заболеваниями органов мошонки, полового члена, уретры, в меньшей степени предстательной железы на соответствующем тому времени уровне. Вскоре появилась другая тенденция: врачи-дерматовенерологи стали стремиться к освоению диагностики и лечения невенерических болезней половых органов у мужчин.
В 1901 г. была создана кафедра урологии (2-я в стране) в Императорском Клиническом институте великой княгини Елены Павловны для усовершенствования врачей (теперь СПб МАПО). Ее руководителем стал Николай Александрович Михайлов действительный статский советник, первым в России получивший звание профессора урологии, сразу почетного. Им создавались, наряду с Федоровым С. П., Хольцовым Б. Н., Фронштейном Р. М., Чайкой А. А. и др., основы отечественной урологии. В Петербургском научном обществе урологов Михайлов Н. А. возглавил секцию по малой урологии, которая явилась, по существу, предшественницей современной андрологии. Заседания секции проходили на генеральской квартире Михайлова Н. А. на реке Мойке. Михайловым Н. А. одновременно развивалась и андрология. В его монографии-руководстве был и раздел по андрологии. За эту и другие работы, в основном по андрологии, на Лондонском съезде урологов в 1907 г. он получил серебряную медаль — 2-ю премию. Им же была организована поликлиника на общественных началах на курорте Друскининкай для лечения больных с воспалительными заболеваниями мочевых и половых органов.
Николай Алексеевич Богораз первый хирург, который реконструировал функциональный неофаллос и поместил имплантат (реберный хрящ пациента) в половой член больного. Этот способ фаллопластики, выполненный в 1936 году, был повторен в 40-е годы другими хирургами, но только в 50-60-х годах в качестве имплантатов стали использоваться синтетические материалы.
Значительное место в развитии андрологии занимают труды Хольцова Б.Н. одного из основоположников отечественной урологии. Помимо «Руководства по урологии» в 2-х томах им написана монография по копулятивной дисфункции с позиций андролога.
В дореволюционный период большой вклад в развитие андрологии был сделан в Военно-Медицинской Академии Федоровым С. П., его школой и, прежде всего, ассистентом Васильевым А. И. Его считали лучшим уретроскопистом мира. Для уретроскопии больных присылали к нему из других городов России и из других стран. Васильевым А. И. разработана и описана методика уретроскопии. Его монография «Заболевания семенного бугорка» (1907) многими урологами считалась единственной по этому разделу андрологии. В ней подробно описаны симптомы заболеваний, приведены новые классификации и иллюстрации колликулитов.
Затем наступило некоторое забвение андрологии как раздела медицины, и только отдельные энтузиасты — знатоки мужского бесплодия считали себя андрологами. Среди них были профессор Жукова М. Н. и доцент Каган С. А. — автор двух монографий по мужскому бесплодию, впервые написанных урологом-андрологом.
С 1966 по 1970 гг. заведующим кафедрой урологии ЦИУВ (РМАПО) был профессор В.Т. Карпухин. Интересны с практической точки зрения его труды, посвященные вопросам восстановительной реконструктивной хирургии и так называемой «малой урологии».
В семидесятые годы двадцатого столетия, в нескольких медицинских учреждениях России были созданы отдельные специализированные андрологические центры. В Москве на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Университета дружбы народов одним из центров стал «Клинический центр андрологии и пересадки эндокринных желез», который возглавил заслуженный деятель науки РФ, членкорреспондент РАМН, профессор И.Д. Кирпатовский. Первостепенной задачей, поставленной перед медицинским персоналом Центра, была разработка эффективных консервативных и оперативных методик лечения эректильной дисфункции и бесплодия. Предлагаемые центром методики по трансплантации желез внутренней секреции вызывают огромный интерес медицинской общественности. Преподавание андрологии в СПб МАПО ведется на циклах уже более 30 лет. В 1984 г. при кафедре создан курс по андрологии, в 1992 кафедра андрологии, в 1995 г. кафедра урологии и андрологии.
В 1990 г. под редакцией профессора О.Л. Тиктинского вышло в свет первое в России и СНГ, ставшее поистине легендарным, «Руководство по андрологии», многократно переиздаваемое до настоящего времени.
Интересны труды этой кафедры по фаллопротезированию, различным способам фаллопластики с использованием новейших достижений пластической хирургии, методов микрохирургических операций на сосудах: трансплантация торако-дорсального кожно-мышечного нервнососудистого лоскута, латерального бедренного кожно-фасциального и медиального лоскутов с использованием кожной мышцы и лоскутов предплечья.
В 80-е годы наступил период бурного развития андрологии с расширительным ее понятием. На базе созданного Института урологии РФ было сформировано первое в андрологическое отделение, которое явилось классикой развития этого раздела. Профессором Горюновым В. Г. был выполнен ряд оригинальных работ, предложена диагностика заболеваний семенных пузырьков, написана с сотрудниками книга о мужском бесплодии.
В Московском стоматологическом институте проводилась большая работа по лечению воспалительных заболеваний половых органов. За последнее десятилетие под руководством профессора Лорана О. Б., с его широким участием, его учениками Щеплевым П. А., Сегалом А. С. и др. созданы новые направления в андрологии: мужская генитальная хирургия, эстетическая хирургия полового члена и др.
Ростовская школа андрологии дала нам интракавернозное шинирование, современные методы оперативного лечения стриктур уретры и др. (Красулин В. И., Русаков В. И.). Профессором Коганом М. И. получены новые интересные данные по диагностике и лечению копулятивной дисфункции венозной и иной этиологии, предложены новые методики.
В Сибири и других городах создаются крупные современные андрологические центры.
Преподавание андрологии в СПб МАПО ведется на циклах уже более 30 лет. В 1984 г. при кафедре создан курс по андрологии, в 1992 — кафедра андрологии, в 1995 г. — кафедра урологии и андрологии.
В 1990 г. под редакцией профессора О.Л. Тиктинского вышло в свет первое в России и СНГ «Руководство по андрологии».
Источник: "Золотое здоровье"-информационный портал о репродуктивном здоровье