Преждевременное семяизвержение

Преждевременным, называется семяизвержение, постоянно или эпизодически наступающее до достижения партнерами удовлетворения от полового акта и менее чем через 2 минуты после интроекции (проникновение во влагалище) и начала непрекращающихся фрикций (половых движений) умеренной частоты (25-30 в минуту) и максимальной амплитуды, что вызывает психический дискомфорт у сексуальных партнеров.

Преждевременное семяизвержение (эякуляция) является одной из наиболее распространенных сексуальных дисфункций - встречается примерно у 30% мужчин.

.Причины преждевременного семяизвержения

ПРИОБРЕТЕННЫЕ:

• длительное воздержание от секса, так как приводит к повышению сексуальной возбудимости;
• воспалительные процессы в предстательной железе и семенном бугорке;
• психологический дискомфорт во время полового акта, формирующийся обычно при первых половых контактах из-за страха быть застигнутым посторонними людьми;
• болезненный половой акт, вызванным наличием боли при наличии короткой уздечки или воспалении.

ВРОЖДЕННЫЕ:

• индивидуальные особенности полового члена, связанные с его иннервацией и определяющие повышенную сексуальную чувствительность;
• индивидуальные особенности центральной нервной системы, приводящие к формированию низкого порога эякуляторного рефлекса.

.Классификация преждевременной эякуляции

По происхождению (этиологии) преждевременное семяизвержение может быть:

• психогенная (физиологическая): тревожность, ранний сексуальный опыт, нерегулярная половая жизнь, неразрешимые брачные проблемы, нестандартные ситуации, энурез;
• органическая: гиперчувствительность полового члена, выраженный эякуляторный рефлекс, генетическая предрасположенность, дисфункция 5-НТ рецепторов, хирургическая, неврологическая, заболевания простаты;
• комбинированная (сочетание психогенных и органических причин).

По периоду возникновения (манифестации) преждевременное семяизвержение может быть:

• первичная (изначальная),
• приобретенная (вторичная).

По постоянству проявления преждевременное семяизвержение может быть:

• постоянная,
• эпизодическая.

По зависимости от условий полового акта преждевременное семяизвержение может быть:

• абсолютная (не зависит от обстановки или полового партнера),
• избирательная (ситуационная).

По длительности полового акта выделяют:

• I степень преждевременной эякуляции - продолжительность полового акта от 1 до 2 минут (30-60 фрикций),
• II степень преждевременной эякуляции - продолжительность полового акта 30 - 60 секунд (15 - 30 фрикций),
• III степень преждевременной эякуляции - продолжительность полового акта 15 - 30 секунд (7 - 15 фрикций),
• IV степень преждевременной эякуляции - продолжительность полового акта до 15 секунд (несколько фрикций),
• V степень преждевременной эякуляции - продолжительность полового акта эякуляция до проникновения во влагалище.

.Лечение преждевременного семяизвержения

Консервативная терапия

Для лечения преждевременного семяизвержения чаще всего применяют следующие методы:

• психосексуальная терапия;
• фармакотерапия;
• местное лечение;
• комбинированная терапия.

Хирургическое лечение

Наиболее распространены при лечении преждевременного семяизвержения такие методы как:

• френулотомия (пластика уздечки);
• циркумцизио (обрезание крайней плоти);
• введение геля гиалуроновой кислоты под слизистую головки полового члена;
• селективная пенильная денервация.

.Характеристика методов лечения первичной преждевременной эякуляции

Психосексуальная терапия

ПСИХОСЕКСУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (секс-терапия) является наиболее безопасным и достаточно эффективным (возможно увеличение продолжительности полового акта до 5-10 минут) методом лечения преждевременного семяизвержения, но требует длительного времени для достижения какого-либо эффекта, а также обязательного участия половой партнерши. На начальных этапах в процесс лечения желательно включить третье лицо - врача - специалиста (сексопатолога).

Кроме того, необходимо помнить, что понимающая постоянная половая партнерша очень важна для факта излечения от преждевременного семяизвержения, так как: во-первых исключаются ссоры в семье из-за сексуальной неудовлетворенности; во-вторых она будет верным попутчиком и помощником в поиске решения данного недуга; в-третьих одна сексуальная партнерша в течение длительного времени может снизить сексуальную возбудимость, что автоматически приведет к увеличению продолжительности полового акта.

Несколько наиболее распространенных приемов, использующихся для секс-терапии преждевременной эякуляции:

• метод сжатия головки полового члена заключается в достаточно сильном сдавлении головки полового члена в момент, непосредственно предшествующий семяизвержению. Эта манипуляция тормозит процесс эякуляции. При увядании эрекции возможна оральная или мануальная стимуляция полового члена;
• «старт-стоп» техника увеличения продолжительности полового акта заключается в прекращении фрикций при первых позывах на семяизвержение. После паузы, снимающей этот позыв, половой акт продолжается до появления очередных ощущений наступающей эякуляции.

Фармакотерапия

ФАРМАКОТЕРАПИЯ преждевременного семяизвержения подразумевает прием лекарственных препаратов из группы антидепрессантов – ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающих способностью тормозить процесс эякуляции. К положительным сторонам этого вида лечения относится высокая эффективность (средняя продолжительность полового акта увеличивается в 4-6 раз).

Но, применяя антидепрессанты для лечения преждевременного семяизвержения, необходимо помнить и об обратной стороне медали: во-первых возможно развитие побочных явлений в виде анэякуляции (отсутствие эякуляции) и эректильной дисфункции (в 14% случаев); во-вторых необходимо постоянно наблюдаться у психотерапевта для оценки психо-эмоционального состояния из-за возможности развития депрессии; в-третьих прекращение приема препарата приводит к возвращению симптоматики - снижению продолжительности полового акта до исходного уровня.

Местное лечение

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ преждевременного семяизвержение подразумевает использование локальных (местных) анестетиков. Это могут быть презервативы с анестезирующей смазкой (к счастью на рынке их большой выбор) или же крем (гель) для нанесения на головку полового члена с анестезирующим эффектом. Суть метода заключается в блокаде нервных окончаний головки и тела полового члена. Выключение периферического звена, контролирующего процесс эякуляции ведет к увеличению продолжительности полового акта.

При использовании в качестве лечения преждевременного семяизвержения местные анестетики, необходимо помнить, что лидокаин обладает местным раздражающим действием на слизистые оболочки – вызывает жжение (это касается половой партнерши, так площадь слизистой оболочки влагалища намного больше площади слизистой оболочки головки полового члена).

Попадание препарата на слизистую оболочку может привести к выраженным дискомфортным ощущениям и сделать крайне неприятным или даже невозможным половой акт. Именно по этой причине содержание анестетика в смазке презерватива невелико и его концентрации может не хватить для достаточного увеличения продолжительности полового акта.

Кремы и гели содержат более высокую концентрацию анестезирующего вещества, поэтому они более эффективны в лечении преждевременного семяизвержения. Их можно использовать как в сочетании с обычным презервативом, так и без. При использовании мази или геля в сочетании с обычным презервативом, их нужно нанести заблаговременно, благодаря чему практически полностью исключается попадание раздражающего агента в половые пути женщины. При отсутствии желания вести половую жизнь в презервативе, после обработки полового члена анестезирующим средством необходимо дождаться впитывания препарата в кожу, затем тщательно вымыть половой член водой.

Применяя местную терапию для лечения преждевременного семяизвержения можно увеличить время полового акта примерно в 2 раза. Но метод работает только при его приеме, отказе от лечения время до семяизвержения сокращается до исходных величин.

Таким образом, местное лечение и фармакотерапия требуют постоянного применения, в противном случае возникает регресс симптоматики. Стойкий результат дает только хирургическая коррекция, который можно оценить в кратчайшие сроки после оперативного вмешательства.

При физикальном осмотре уролог-андролог может выявить анатомическую особенность развития полового члена – короткую уздечку. При наличии данного заболевания во время полового акта у мужчины возникают дискомфортные ощущения. Психологически это состояние приводит к возникновению потребности в их прекращении – скорейшем окончании соития. Это входит в привычку. После хирургической коррекции – ФРЕНУЛОТОМИИ (формирования новой уздечки) болевые ощущения во время полового акта исчезают и длительность контакта увеличивается.

Циркумцизио

ЦИРКУМЦИЗИО (обрезание крайней плоти) – это наиболее простой и доступный метод терапии преждевременной эякуляции. Смысл лечения заключается в снижении чувствительности головки полового члена из-за ее огрубения, так как после операции она остается ничем незащищенная и постоянно контактирует с нижним бельем. Длительность полового акта возрастает примерно в три раза относительно исходного состояния, но максимальный эффект наблюдается спустя 1,5 года после обрезания.

Применение гиалуроновой кислоты

ВВЕДЕНИЕ ГЕЛЕВОЙ СУБСТАНЦИИ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ под слизистую головки полового члена позволяет отделить чувствительные рецепторы от поверхностного слоя кожи, что ведет к снижению чувствительности органа и удлиняет половой акт. Эффект от такой операции мгновенный, но, в зависимости от вида геля, может длиться от 3 до 12 месяцев. Затем, благодаря наличию в организме человека специального фермента (гиалуронидазы), введенный гель гиалуроновой кислоты рассасывается без каких-либо последствий. Но это не значит, что длительность полового контакта сократится. За это время у большинства пациентов формируется установка на длительный половой акт. Но если симптомы преждевременного семяизвержения рецидивировали - возможно повторное введение геля гиалуроновой кислоты под слизистую головки полового члена.

Частичная денервация

ЧАСТИЧНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА производится микроохирургическими методиками и заключается в пересечении чувствительных нервных стволов пениса с последующим их хирургическим восстановлением. Эффективность операции очень высокая, достигается за счет практически полной анестезии полового члена. Этот метод лечения преждевременной эякуляции позволяет увеличить время полового контакта до 40 минут и более. Недостатком является снижение полноты и красочности сексуальных ощущений у прооперированного мужчины.

Но спустя примерно 6 месяцев чувствительность полового члена начинает восстанавливаться. В этот период протекания процессов реиннервации пациенту показаны частые половые контакты для формирования доминанты на длительный половой акт. После восстановления чувствительности длительность полового акта остается примерно в 3-5 раз выше исходной. Хотя владеют данной методикой хирургического лечения не все урологи-андрологи, она является несложной и косметичной.

НО! С учетом того, что микрохирургическая денервация полового члена является достаточно новой методикой, ее отдаленные результаты, в том числе влияние на потенцию, изучены не недостаточно.