Парафимоз

Парафимоз — патологическое состояние, при котором происходит ущемление головки полового члена крайней плотью, сместившейся за головку, характеризующееся невозможностью самостоятельного вправления в естественное положение.

.Причины возникновения

Парафимоз провоцирует врождённое или приобретённое сужение крайней плоти (фимоз). Чаще всего парафимоз развивается у молодых людей, не закрывших головку полового члена крайней плотью после полового акта или гигиенической обработки.

.Патогенез

Суженная крайняя плоть, оставленная за головкой полового члена, сдавливает головку полового члена, нарушая кровообращение в ней. Головка полового члена увеличивается за счет отека, появляется сильная боль, отёк крайней плоти и головки полового члена продолжает нарастать, что ещё в большей степени нарушает гемодинамику. Может ухудшиться мочеиспускание.

Возникает порочный круг: сдавление усиливает отёк, а отёк усиливает сдавление. При длительном ущемлении в головке полового члена развиваются застойные явления, приводящие к некрозу ущемляющего кольца и частично головки полового члена.

.Лечение

Во избежание развития некроза головки полового члена и крайней плоти на фоне парафимоза, данная патология требует срочного лечения.
Лечение парафимоза начинают с консервативных методов, при их неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативная терапия

Консервативное лечение парафимоза заключается в "вправлении" головки полового члена. Для этого место странгуляционного кольца смазывается вазелином, затем большим пальцем головка полового члена продвигается сквозь ущемляющее кольцо, а крайняя плоть при этом натягивается на головку.

Если парафимоз находится на ранней стадии, когда отек еще не сильно выражен - консервативная терапия является эффективным методом лечения парафимоза.

Если отек с болевым синдромом выражены (пациент с парафимозом длительное время от начала симптомов не обращался к урологу), вправление головки полового члена в крайнюю плоть может оказаться безуспешной процедурой. В этом случае необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Операция заключается в рассечении ущемляющего кольца крайней плоти («дорзальная инцизия») c последующей репозицией головки. К сожалению оперативное лечение редко бывает одномоментным, когда после "дорзальной инцизиии" сразу выполняют отсечение крайней плоти. Это связано с состоянием мягких тканей, которые неспособны к первичному заживлению.

Поэтому второй этап оперативного вмешательства осуществляют спустя некоторое время, после того как отёк тканей крайней плоти спадет. Чаще выполняют её отсечение с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (аналогично обрезанию). Сшивание лоскутов крайней плоти не осуществляют ввиду увеличения риска еще большего сужения крайней плоти и формирования фимоза в дальнейшем.