Лечебные урологические манипуляции

Бужирование уретры

Это проведение металлических трубок (бужей) через всю мужскую уретру до мочевого пузыря. Для этого мужчина раздевается ниже пояса и помещается на смотровое гинекологическое кресло. В мочевой канал вводится смазывающий и обезболивающий раствор. Врач ждет около 5 минут, когда наступит местная анестезия, а затем последовательно, начиная с самого тонкого бужа, расширяет уретральный просвет. Процедура неприятная, поэтому за час до назначенного времени дополнительно стоит выпить обезболивающий препарат.

Инстилляции мочевого пузыря

Это введение специальных веществ для восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря. Инстилляции можно проводить лежа на спине или в гинекологическом кресле. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывается антисептиком, в мочевой пузырь заводится катетер, к внешнему концу подсоединяется шприц с лекарственным веществом. Шприц опустошается, катетер извлекается. Все вместе занимает не более 5 минут.

Выведение мочи катетером

После асептической обработки половых органов катетер (специальная полая трубка из нелатона) обрабатывается вазелином и проводится по уретральному ходу до мочевого пузыря, освобождая его от содержимого. После полного опорожнения катетер извлекается.

Установка постоянного уретрального катетера Фоли

Это резиновая трубка различного диаметра с баллоном (раздувающимся шариком) на одном конце и двумя ходами на другом. После того, как край с баллоном попал в мочевой (осуществился процесс катетеризации), а моча выведена, баллон надувают обычным физиологическим раствором примерно 5 – 7 мл для того, чтобы он не смог вывалиться обратно. Внешний край подсоединяют к резервуару и пациента, при его хорошем самочувствии, с рекомендациями отпускают домой. В обратном случае, при неудовлетворительном общем состоянии - госпитализируют.

Троакарная эпицистостомия (установка надлонного дренажа)

Это миниоперация, которую выполняют при невозможности самостоятельного мочеиспускании и других способов дренирования. Мочевой пузырь должен быть переполнен. Пациента укладывают на спину, живот обрабатывают антисептиком, обезболивают в зоне оперативного вмешательства (местная анестезия), делают разрез примерно на середине расстояния между пупком и лобковой костью, и троакаром (широкая металлическая полая трубка с острым штопорообразным краем) прокалывают стенку мочевого пузыря. Через троакар устанавливают катетер Фолея, Пеццера или Малеко, выпуская содержимое. Рану зашивают, накладывают стерильную повязку и подсоединяют резервуар для сбора мочи. С учетом состояния пациента, данную операцию можно выполнять вызвав уролога на дом, но по строгим показаниям.

Смена эпицистостомы

Выполняется ежемесячно (возможен вызов уролога на дом). В положении лежа на спине обрабатывается надлонный свищ, извлекается старый дренаж, а затем по свищевому ходу аккуратно помещается новый и закрепляется в зависимости от того, какая трубка используется (Фолей, Пеццер, Малеко).

Бужирование уретры

Выполняется при наличии коротких стриктур (сужений ее просвета). Такие заболевания возникают в отдаленном периоде после перенесенных венерических заболеваний, травм, оперативных вмешательств. Ввиду наличия препятствия для прохождения мочи, мочеиспускание становится затрудненным, вялой тонкой струей, прерывистым. Возможно наличие остаточной мочи в мочевом пузыре, что провоцирует развитие воспалений и образование конкрементов, а также нарушение функции почек. Диагноз подтверждается с помощью цистоскопии, восходящей или нисходящей уретрографии.

Инстилляции мочевого пузыря

Чаще всего выполняются женщинам с тяжелыми формами цистита: рецидивирующий, посткоитальный, интерстициальный, постлучевой. Этот способ лечения уже доказал свою эффективность, так как заметно снижает выраженность заболевания. Инстилляции проводятся исключительно в период ремиссии при неизмененном общем анализе мочи и отсутствии значимого роста микроорганизмов в посеве. Процедура носит неприятный оттенок, но обезболивания не требует, ввиду малой выраженности дискомфортных проявлений и своей общей непродолжительности. Кратность и длительность введения определяется лечащим врачом в зависимости от выраженности болезни и вводимого препарата.

Выведение мочи катетером (катетеризация мочевого пузыря)

Установка постоянного уретрального катетера, надлонного дренажа – это способы лечения пациентов с нарушением адекватной сократительной способности детрузора (мышечной стенки), приводящей к неполной эвакуации мочи из мочевого пузыря.

Катетеризация осуществляется при острой и хронической задержках мочи. Это может возникать на фоне аденомы предстательной железы у мужчин, пролапса тазовых органов у женщин, а также различных формах нейрогенного поражения мочевого пузыря в первичных или экстренных случаях. В дальнейшем назначается обследование, лечение и оценивается результат. Если мочеиспускание не нормализовалось, то возможно несколько исходов.

Аутокатетеризация – самостоятельное отведение не менее 4 раз в сутки. Это не сложно, специалист все расскажет, покажет, обучит грамотно подстроиться под необходимость принудительного опорожнения.

Троакарная эпицистостома

Проводится при подготовке мужчины к оперативному лечению, у тяжелых соматических больных, когда операция и аутокатетеризация не представляются возможными. Установленный надлонный дренаж требует за собой ежедневного ухода – асептической обработки свищевого хода, а также ежемесячной смены для профилактики восходящей инфекции и камнеобразования. Такие пациенты обязательно должны соблюдать питьевой режим.

Постоянный уретральный катетер

Устанавливается не более, чем на 7 суток, так как провоцирует развитие инфекционных воспалительных процессов, пролежни и другие осложнения. Длительное его пребывание в мочеполовой системе невозможно, поэтому обязательно требует смены тактики терапии.