Баланопостит

БАЛАНОПОСТИТ – одновременное воспаление головки полового члена (баланит) и крайней плоти (постит). Данное заболевание достаточно распространено и встречается примерно у 11% мужчин.

.Причины возникновения баланопостита

Наиболее частая причина развития болезни – инфекционная. Воспаление крайней плоти и головки полового члена происходит при попадании инфекции посредством полового контакта. Инфекционные агенты могут быть как специфическими, так и неспецифическими (условно-патогенными): различного рода грибки, бактерии и вирусы. Возбудителями заболевания могут быть кишечная палочка, стафилококки, энтерококки и многая другая условно-патогенная микрофлора. Но обычно баланопостит у мужчин является следствием заражения грибками рода Candida и вирусом герпеса.

Кроме того, болезнь может начать развиваться при инфицировании такими половыми инфекциями, как уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, ВПЧ, возбудителями гонореи, хламидиоза, трихомониаза и сифилиса: первичного или вторичного. Ксеротический баланопостит развивается при попадании в ткани спирохеты. Баланопостит может возникать также при приеме антибиотиков, гормональных препаратов и других лекарственных средств.

Ввиду разнообразия причин развития баланопостита, для подбора адекватной терапии необходимо обратиться к урологу с целью выявления истинного источника заболевания!

.Предпосылки развития баланопостита

Существуют факторы, которые провоцируют возникновение баланопостита и поддерживают его переход в хроническую форму:

• Благоприятные условия в препуциальном мешке для размножения анаэробных и аэробных вирусов и микроорганизмов, что связано с высокой температурой, влажностью и щелочного значения рН, обусловленных разлагающейся смегмой и экскрецией желез кожи.
• Регулярное хроническое раздражение кожи мочой, узкая крайняя плоть, микротравмы во время полового контакта, сухость влагалища партнерши, плохая личная гигиена.
• Наличие сопутствующих заболеваний: щитовидной железы, сахарного диабета, пернициозной анемии, витилиго, рубцовым пемфигоидом, алопецией, псориазом, ревматической полимиалгией, первичным билиарным циррозом печени, системной красной волчанкой.
• Гормональные факторы: если ткани перестают усваивать мужские половые гормоны – развивается ксеротический баланит.
• Генетические факторы. В семье может развиваться ксеротический баланит.
• Заболевания кожи: красный плоский лишай с присутствием на головке плоских полигональных папул, сливающихся в кольца; псориаз с присутствием шелушащихся папул и бляшек, расположенных в местах травматизации кожи; эритроплазия Кейра у мужчин старше 40 лет с наличием одиночных или множественных эритематозных ярко-красных бляшек; болезнь Педжета с наличием единичной экземоподобной незаживающей бляшки, доставляющей сильный зуд и боли; облитерирующий ксеротический баланит с проявлением на пенисе лихена склероатрофического, что является осложнением баланопостита; атрофия рецепторного аппарата.

.Клинические проявления баланопостита

Клиническая картина баланопостита у мужчин обусловлена дискомфортом в головке и крайней плоти пениса:

• болью,
• зудом,
• резью и жжением (особенно при мочеиспускании),
• повышенной чувствительностью головки полового члена (что может вызвать преждевременное семяизвержение или снижение продолжительности полового контакта),
• появления красноты на головке и крайней плоти, раздражений, красных пятнышек, точек, трещинок, бугорков и язв (включая мацерацию (истончение) слизистой и ее сходность с видом пергамента),
• выделениями из уретры.

При некоторых инфекциях поверхность головки и крайней плоти имеет специфический налет. Наиболее характерный бывает налет - при кандидозной инфекции: большое количество выделений плотной творожистой консистенции, которые собираются на головке и под крайней плотью.

При стрептококковой инфекции часто образуются эрозии на поверхности головки и крайней плоти. Нередко баланопоститом сопровождается генитальный герпес.

.Виды баланопостита

Симптомы баланопостита и их выраженность также зависят от его формы. Баланопостит может протекать как остро, так и хронически. При остром течении воспалительного процесса баланопостит может иметь несколько форм:

• простую (характеризуется небольшой отечностью и поражением головки полового члена и крайней плоти);
• эрозивную (характеризуется наличием многочисленных поверхностных эрозий и омертвлением эпителиальных тканей);
• гангренозную (гнойничково-язвенную) (характеризуется образованием на головке полового члена и крайней плоти гнойно-некротических участков, сопровождающихся покраснением и отеком).

Симптомом баланопостита тяжелой стадии служит увеличение лимфатических узлов в паху, появление признаков ухудшения общего состояния организма – слабость, усталость, небольшое повышение температуры тела.

Хроническое течение баланопостита у мужчин больше характерно при венерических, вирусных и грибковых заболеваниях. Основными признаками данной формы болезни являются отечность и покраснение головки полового члена; жжение, резь, зуд, боль в области головки; сухость кожного покрова, изъязвления; трудности при обнажении головки; болезненность при половом акте; гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Хронический баланопостит также бывает нескольких форм:

• индуративный: при воспалении головка и крайняя плоть начинают сморщиваться.
• язвенно-гипертрофический протекает длительно без особой клинической симптоматики.
• простая форма - характерна появлением покраснения, отечности и влажного размягчения (мацерации) кожного покрова головки и в крайней плоти внутреннего листка и последующего формирования разной величины эрозий и гнойных выделений с очертаниями в сопровождении жжения и зуда.
• эрозивная форма - на этапе развития эрозий появляются набухшие белые участки мертвого эпителия. Далее они переходят в болевые ярко-красные эрозии, имеющие ободок мацерации (очертания) по краю. Процесс осложняется фимозом и болезненным паховым лимфаденитом или регионарным лимфангитом.
• гангренозная форма - характерна образованием глубоких и различной величины гнойно-некротических язв и развитием фимоза (сужения крайней плоти). Язвы причиняют боль и медленно заживают. На фоне язвенного процесса у больного появляется лихорадка и слабость.

По этиологической принадлежности баланопостит разделяют на:

• первичный баланопостит, который развивается по причине несоблюдения правил личной гигиены, наличия фимоза и скопления в препуции смегмы, вызывающей механическое раздражение слизистой, плоти и кожи головки пениса и химическое. Медикаменты, химические вещества, входящие в состав средств гигиены способствуют развитию баланопостита. К нему относят: эрозивный круговидный; гангренозный; язвенно-пустулезный; медикаментозный.
• вторичный баланопостит, развитие которого связано с наличием инфекционных заболеваний и вышеуказанных причин (роговой изъязвляющийся; диабетический; гонококковый; облитерирующий ксеротический; кандидозный; трихомонадный; хламидийный и микоплазменный; герпетический гарднерелла-ассоциированный (анаэробный)).

Осложнения баланопостита

Баланопостит может протекать с развитием осложнений:

• фимоза (сужения крайней плоти),
• метастеноза (сужения отверстия уретры снаружи и ямки ладьевидной),
• парафимоза (защемление головки полового члена крайней плотью, при которой головку невозможно закрыть. При этом нарушается кровоснабжение головки полового члена и защемленных тканей крайней плоти).

.Диагностика баланопостита

Первым этапом в диагностике баланопостита является определение возбудителя болезни. Для этого с пораженных участков берутся соскобы, которые затем отправляются на бактериальные посевы. Возбудителей инфекционных и венерических заболеваний определяют ПЦР-методом. Для определения возбудителя кандидамикоза используют тест-анализ гидроксидом калия. Кроме того, необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний.
Подобрать необходимый объем диагностических мероприятий для правильной установки диагноза с определением тактики дальнейшего лечения может только специалист! Для этого необходимо обратиться к урологу или андрологу!

.Лечение баланопостита

Выбор метода лечения баланопостита зависит от причины его развития. В терапии данного заболевания применяют лекарственные средства в форме мазей и кремов. При бактериальной природе болезни используют местные антисептики. При лечении баланопостита, который вызван грибками, назначают местные средства, действующие на кандидоз. Аллергическая форма болезни предполагает лечение местными глюкокортикоидными средствами. Во многих случаях болезнь имеет смешанную причину. Тогда применяют комбинированные лекарства широкого спектра действия.

При запущенной форме или тяжелом течении баланопостита больному назначают системные антибактериальные препараты. Кроме того может применяться неспецифическая терапия ввиде ванночек с различными растворами антимикробных средств. Кроме того, доказана эффективность в лечении баланопостита методов физиотерапии (фонофорез – сочетание лекарственного средства и воздействия ультразвуковой волны).

При наличии фимоза необходимо хирургическое лечение. Если течение баланопостита осложнено парафимозом, то, при невозможности вправить головку полового члена консервативно – прибегают к оперативным методам. На острой стадии проводят рассечение крайней плоти. Позже, после затихания острого процесса иссекают крайнюю плоть по кругу, то есть проводят обрезание. При гангренозном течении баланопостита в последней стадии необходимо проводить хирургическую операцию – ампутацию. К счастью, такая форма заболевания встречается редко.